2021年攀枝花城鄉居民基本醫療保險繳費標準、政策、時間、待遇

時間:2021/10/9 10:30:01 來源:保險資訊網

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一、我市城鄉居民基本醫療保險繳費時間

我市城鄉居民和常住人口(持有我市居住證)可在戶籍地和居住地所在鄉鎮、社區參加城鄉居民基本醫療保險,繳費期間為2018年9月1日至2019年2月28日,按年繳費,以自然年度為一個保險責任周期,其他時間不再辦理參保繳費手續(新生兒除外)。
二、2019年城鄉居民基本醫療保險繳費標準

一檔繳費220元/人.年;二檔繳費標準390元/人.年(均含補充醫療保險費),大病保險個人不繳費。

三、參保人員按下列方式確定繳費檔次:

(一)學生兒童、大學生由就讀學校統一按一檔標準代收、代繳醫保費,按二檔標準享受醫療待遇;

(二)除在校學生外其他成年居民(以戶為單位)在戶籍地或居住地鄉鎮、社區刷卡繳費,可任選一檔繳費檔次刷卡繳費,并按所選繳費檔次享受該檔醫療待遇。

四、我市扶貧、民政、殘聯認定的困難居民有何特殊待遇?

1.建檔立卡貧困人口、農村低保對象、特困人員、殘疾人,城鎮特困人員,殘疾人(一、二級),按扶貧移民、民政、殘聯等部門規定標準予以全額資助;

2.屬于城鄉低保對象和殘疾人的16周歲以下非在校兒童、在校學生兒童、家庭經濟困難大學生予以全額資助;

3.其他城鎮低保對象、殘疾人(三、四級)予以差額資助。

五、城鄉居民參保繳費后何時開始享受醫保待遇?

新生嬰兒在出生后90日內參保繳費的,從出生之日起享受醫保待遇;出生90日至年滿一周歲期間參保繳費的,從參保繳費次月起享受醫保待遇。其他新參保人員(含年滿一周歲以上的幼兒)、中斷繳費人員自參保繳費生效的次月起設立3個月待遇等待期。

六、普通門診待遇

參保人員在市內二級及以下定點醫療機構和市婦幼保健院門診就醫,其符合我市城鄉居民醫保政策規定的普通門診醫療費用,按下列標準報銷(特殊人員待遇不重復不疊加):

人員類別

報銷比例

報銷限額

 

 

70%

一檔繳費

二檔繳費

普通居民

100

300

學生兒童、大學生(一檔繳費享受二檔待遇)

 

300

特殊困難居民

300

500

七、門診特殊疾病醫療待遇

我市城鄉居民醫保門診特殊疾病實行定類別、定病種、定報銷比例、定限額、定審核資格、定備案醫療機構管理。

(一)一類門診特殊疾病病種(門診治療視同住院報銷):
(1)惡性腫瘤(含白血病)非放化療;
(2)器官移植術后的抗排異藥物治療(含透析治療);
(3)系統性紅斑狼瘡;
(4)尿毒癥透析;
(5)再生障礙性貧血;
(6)血友病;
(7)地中海貧血;
(8)重型精神病(包括精神分裂癥;偏執性精神病;躁狂
發作;雙相性情感障礙;阿爾茨海默病;腦器質所致精神障礙;癲癇所致精神障礙;中毒性精神障礙等);
以下病種限0-14周歲學生兒童:
(9)自閉癥(限精神專科醫院);
(10)精神發育遲滯(限精神專科醫院);
(11)腦癱康復治療;

(12)先天性心臟病;
以下病種限0-6周歲兒童,康復治療期限一年:
(13)腦炎/腦膜炎所致智力障礙;
(14)顱腦外傷所致智力障礙(無第三方責任人);
(15)中毒所致智力障礙(無第三方責任人);

患有上述特殊疾病的參保人員,可選擇其中的1個病種申請門診特殊疾病醫療補助,取得補助資格后,其在備案定點醫療機構(限一家)門診治療該病種的合規醫療費用,不設起付線,按繳費檔次對應的住院報銷比例和最高支付限額報銷。

(二)二類門診特殊疾病病種(慢性病):
(1)肺結核;
(2)類風濕關節炎;
(3)系統性硬化病;
(4)帕金森氏病;
(5)糖尿病;
(6)高血壓2級以上伴心、腦、腎損害;
(7)各種心臟病(心功能達Ⅲ級);
(8)冠心病;
(9)肝硬化、病毒性肝炎(乙型、丙型)、慢性肝炎(限
中晚期);
(10)肌萎縮側索硬化;
(11)重癥肌無力;
(12)甲亢;
(13)甲減;
(14)慢性腎功能衰竭;
(15)腎病綜合征;
(16)干燥綜合征;
(17)強直性脊柱炎;
(18)癲癇病;
(19)苯丙胴尿癥;
(20)急性腦血管病。

患有上述特殊疾病符合申報條件的參保人員,最多可選擇2個病種申請門診特殊疾病醫療補助,取得補助資格后,其在備案定點醫療機構(每個病種限一家)門診治療該病種的合規醫療費用,不設起付線,按繳費檔次對應的比例和最高支付限額報銷。最高支付限額不疊加。按第一檔繳費的,報銷比例為70%,按第一檔繳費的,一個統籌年度報銷限額為500元;按第二檔繳費的,一個統籌年度報銷限額為800元。

八、城鄉居民醫保基金支付范圍

城鄉居民醫保基金的支付范圍,按照《四川省基本醫療保險藥品目錄》、《四川省基本醫療保險診療項目目錄》及《四川省基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》,以及國家、省、市等有關部門規定劃分為甲、乙、丙三類費用。甲類費用全額納入醫保基金支付范圍按規定比例支付,乙類費用先由個人負擔10%后再納入醫保基金支付范圍按規定比例支付丙類費用由個人全額承擔。參保人員實際發生的醫療費用扣除起付線和個人承擔的費用后,全部列入支付范圍。

九、城鄉居民醫保基金不予支付的醫療費用:

1.主觀故意行為或常人可以避免的醫療需求,如:自殺、
自傷、自殘、吸毒、戒毒、酒后意外等導致的醫療費;
2.違法違規行為導致的醫療費,如偷盜、搶劫、刑事犯罪
等事件導致的施、受害方的醫療費;

3.應當由工傷、生育保險基金支付及公共衛生負擔的費用;
4.計劃生育手術及并發癥后續治療的費用(含流產、引產、
取環、結扎等),但不包含病理性計劃生育手術費用;
5.交通事故、責任事故等有第三方責任人的意外傷害事故;

6.各種非功能性整容、矯形手術等費用;

7.國家、省、市有關部門規定的其它不予支付的情形。

十、基本醫療住院待遇

定點醫療機構類別

起付線

一檔繳費報銷比例

二檔繳費報銷比例

基層醫療機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)

100

95%

95%

未定級醫療機構

400

80%

85%

二級醫療機構(縣級)

400

80%

85%

二級醫療機構

600

75%

80%

三級醫療機構

800

63%

70%

十一、2019年城鄉居民醫保大病保險及補充醫保報銷政策

2019年城鄉居民醫保大病保險及補充醫保報銷政策

戶籍

人員分類

大病保險

補充保險

起付線標準

報銷比例(分段報銷)

城鎮戶籍/農村戶籍

普通家庭

------

14000元

 

14000元-30000元,報銷比例50%;30000元-50000元,報銷比例60%;

超出50000元以上部分,報銷比例70%;

我市參保居民一個自然年度內單次或累計發生的合規醫療費用(含住院、門診視同住院報銷、生育醫療費用),超過基本醫療保險封頂線后,扣除大病保險、醫療救助等資金報銷后個人承擔的合規醫療費用由補充保險按照參保居民的個人繳費檔次予以報銷,一檔標準繳費的報銷比例為50%,二檔標準繳費的報銷比例為80%。封頂線標準為24萬元。

城鎮戶籍

困難家庭

城鎮低保對象、特困人員

12600元

12600元-30000元,報銷比例55%;

30000元-50000元,報銷比例65%;

超出50000元以上部分,報銷比例75%;

農村戶籍

困難家庭

特困人員、城鄉低保對象、建檔立卡貧困戶

7000元

7000元-30000元,報銷比例60%;

30000元-50000元,報銷比例70%;

超出50000元以上部分,報銷比例80%;

備注:我市參保居民一個自然年度內單次或累計發生的合規醫療費用(含住院、門診視同住院報銷、生育醫療費用),超過基本醫療保險封頂線后,由個人先自付的乙類10%部分的醫療費用納入大病保險和補充醫療保險支付范圍。

十二、政策咨詢電話

社會保障咨詢熱線:12333市醫保局:

東區醫保局:222

西區醫保局:555

仁和區醫保局:291

鹽邊縣醫保局:865

米易縣醫保局:817舉舉報投訴電話:334

攀枝花市醫療保障局網址:

http://ylbzj.panzhihua.gov.cn

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